|
GynCab |
Врач
Бурáлкова Л.З. |
|
| На
главную страницу |
КОЛЬПОСКОПИЯ |
Кольпоскопия относится к инструментальным эндоскопическим
методам исследования. Она позволяет производить
детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища
и вульвы и наметить участок для биопсии участка ткани. В конструкцию
кольпоскопа входят оптическая система линз с фокусным расстоянием
25-28 см и сменными окулярами, дающими увеличение от 6 до 28 раз.
Простая
кольпоскопия - осмотр шейки матки, имеющий ориентировочный
характер. Определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет,
рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего
шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала. |
 |
|
| Расширенная
кольпоскопия - осмотр после обработки шейки 3 % раствором уксусной
кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток
шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения.
Действие уксусной кислоты продолжается 4 мин. |
| После
изучения колльпскопической картины шейки, обработанной уксусной кислотой,
производят так называемую пробу Шиллера - смазывание шейки
ватным тампоном, смоченным 3 % раствором Люголя. Йод, содержащийся
в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского
эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки (атрофнческие
возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных
дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором пода не прокрашиваются.
Таким образом выявляют зоны патологически измененного эпителия и обозначают
участки для биопсии шейки матки. |
| Хромокольпоскопия (модификация расширенной кольпоскопии) - осмотр шейки после окраски
различными красителями - метиловым фиолетовым, толуидиновым синим, гематоксилином.
Гематоксилин и толуидиновый синий относятся к ядерным красителям, метиловый
фиолетовый окрашивает только плоский эпителий в фиолетовый цвет. Применение
различных красителей также позволяет выявить патологически измененный эпителий
шейки, уточнить границы поражения, выбрать участки для биопсии. |
| Кольпоскопический метод исследования шейки матки обладает
высокой точностью в выявлении патологии и прежде всего предраковых и раковых
заболеваний шейки, в диагностике эндометриоза шейки, полипов, эндоцервицитов.
Нормальный эпителий представляется гладким, блестящим, светло-розовой окраски.
Подэпителиальная сосудистая сеть не видна. После обработки раствором Люголя
шейка матки приобретает равномерную коричневую окраску |
| Изменения
влагалищной части шейки матки, выявляемые при кольпоскопии, разделяются
на доброкачественные и атипичные. К доброкачественным
относятся эктопия, зона превращения, истинная эрозия, а также изменения,
связанные с кольпитом и перенесенной ранее дкатермокоагуляцией. К атипическим
кольпоскопическим картинам относятся лейкоплакия, основа лейкоплакии, папиллярная
основа, поля, атипическая зона превращения и атипические сосуды |
| Для эктопии характерна картина с образованием сосочков с тонкими
петлеобразной формы кровеносными сосудами в них, расположенными под призматическим
эпителием. Под влиянием раствора уксусной кислоты сосуды становятся невидимыми.
Зоной превращения называется участок шейки матки, на которой призматический
эпителий замещен многослойным плоским. Она имеет вид гладких участков, находящихся
рядом с сосочками эктопии, на фоне которых расположены открытые и закрытые
устья желез. Истинная эрозия представляет собой участок
влагалищной части шейки матки, лишенный эпителиального покрова. При кольпите в стенках шейки матки и влагалища видно много мелких кровеносных сосудов. |
| Лейкоплакия имеет вид белых блестящих пятен с гладким или мелкозернистым рельефом; граница
ее с окружающей слизистой оболочкой резкая. При обработке раствором Люголя
лейкоплакия йоднегативна. Основа лейкоплакии представляется в виде зерен
красного цвета, расположенных на белом или желтоватом фойе; она йоднегативна.
Поля имеют вид белых или желтоватых полш опальных участков, разделенных
тоикими цмсными границами. После воздействия уксусной кислотой они изменяются
мало, йоднегативны |
| Под
термином - “атипическая зона превращения” принято
понимать различные сочетания атипического эпителия: лейкоплакия, основы
лейкоплакии, полей, ороговения выводных протоков желез. При пробе Шиллера
она йоднегативна. Для атипических сосудов характерно их беспорядочное расположение,
отсутствие анастомозов между ними, причудливая форма. При пробе Шиллера
они не исчезают, становятся более отчетливо видимыми на белом фоне. |
| Для предстадий рака характерно наличие поверхностно расположенного
или проникающего в ткань атипического эпителия, сильное ороговение и атипическое
состояние слизистой оболочки. Сочетание этой картины с наличием отростков,
проникающих в соединительную ткань (или железы) и капиллярных разрастаний,
типично для ранней стадии рака. Существенное значение для интерпретации
кольпоскопических картин имеет также оценка характера изменений кровеносных
сосудов в подозрительных участках. Для этой стадии характерны короткие,
штопоровидные сосуды, короткие сосудистые петли (“шпильки”)
и длинные сосудистые петли с причудливо извитой вершиной. Кровеносные сосуды
распределены неравномерно, имеют разную величину, более мелкие из них расположены
ближе к периферии. |
| Для преинвазивиого рака характерен менее выраженный атипизм
кровеносных сосудов, для микрокарциномы - хаотическое расположение кровеносных
сосудов и неоднородность рельефа. Для выявления более далеко зашедших стадий
рака шейки матки (микрокарцином) значение кольпоскопии невелико, так как
такие стадии сравнительно легко диагностируют при простом осмотре шейки
матки в зеркалах. |
| Кольпомикроскопия - гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Производится
контрастным люминесцентным кольпомикроскопом, тубус которого подводят непосредственно
к шейке матки; увеличение до 300 раз. |
|
